登録申込フォーム

【個人情報保護方針】
皆様の個人情報は、本事業のみの使用を目的とし厳重に管理いたします。
保有の必要がなくなった個人情報については、適切に取り扱い致します。

    【必須】団体名(会社名)
    【必須】氏名
    【必須】メールアドレス
    【必須】確認用メールアドレス
    【必須】郵便番号

    【必須】住所

    【必須】電話番号

    FAX番号

    【必須】活動地域

    【必須】活動への意気込みを
    自由にお書きください

    【必須】「ふくしまDC県南推進協議会」Webサイト内の
    「チームしらかわ9uality」の中で、
    貴団体(名称、活動地域、意気込み)を
    紹介してもよろしいですか。

    ※「はい」の場合、Webサイトに掲載する
    画像の提供をお願い致します

    上記内容で送信いたします。よろしければ、チェックを入れてください。